Современная жизнь диктует новые принципы работы во всех отраслях, в том числе и в медицине.
В связи с высоким темпом работы и высокой интенсивностью труда необходимо максимально быстро вернуть человека в работу, а по возможности и вообще исключить нетрудоспособность после проведенного лечения, в том числе и после хирургического вмешательства.
В настоящее время возникло такое понятие как офисная хирургия в частности офисная флебология.
Очень важным в данном направлении является контакт врач- пациент, при гармоничном сотрудничестве которых мы получаем отличный результат лечения и исключаем рецидив заболевания. А также обеспечиваем индивидуальный подход к каждому пациенту, как к его физической форме, так и к психологическому состоянию благодаря постоянному контакту.
Офисная флебология — это организационная форма в здравоохранении, выгодная как для здравоохранения, так и для пациента.
В нашем арсенале имеется две основные методики офисной флебологии это термические методы лечения: Эндовазальная лазерная облитерация и Радиочастотная облитерация
И метод склеротерпии.
В данной статье мы рассмотрим метод эндовазальной лазерной облитерации, который мы успешно применяем в нашей клинике уже более 5 лет.
Эндовазальная лазерная облитерация- это идеальный способ лечения хронических заболеваний вен для «офисных» хирургов, дающий минимум осложнений в отличии от стандартной флебэктомии.
В основе варикозной болезни вен нижних конечностей лежит рефлюкс крови по стволу Большой и\или Малой подкожных вен нижних конечностей. Целью лечения данных пациентов является устранение обратного тока крови, который возникает в следствии недостаточности клапанного аппарата стволов данных вен, в частности остиального клапана, находящегося в месте впадения подкожной системы вен в глубокую.
Стандартным методом лечения являлась кроссэктомия (пересечение) ствола большой подкожной вены в месте ее впадения в общую бедренную вену. Даная операция проводилась под спинномозговой анестезией и требовала нахождение пациента в стационаре около 3- 4 суток, в дальнейшем пациент находился под амбулаторным наблюдением и был нетрудоспособен 14- 30 дней.
В настоящее время мы активно используем метод ЭВЛО (Эндовазальная лазерная облитерация)
Данная методика проводится под местной анестезией и не требует общего обезболивания, что, несомненно, имеет огромные преимущества т.к., учитывая сопутствующую патологию есть группа пациентов, которым общее обезболивание возможно проводить только по жизненным показаниям!
Данное оперативное лечение проводится полностью под контролем дуплексного сканирования, в течение всего вмешательства мы контролируем прохождение лазерного световода через просвет вены.
Итак, как же происходит оперативное лечение.
Предварительно перед оперативным вмешательством мы выполняем разметку варикозно расширенных вен. Размечаем точку доступа к стволу Большой подкожной вены. Чаще всего это внутренняя поверхность голени в средней или верхней трети голени.
Затем под контролем дуплексного сканера вводим лазерный световод в вену и под контролем ультразвука ведем его до паховой области, где находится сафено-феморальное соустье (место соединения подкожной и поверхностной системы вен).
Затем осуществляем местную туминесцентную анестезию ствола большой подкожной вены холодным физиологическим раствором с раствором Лидокаина, создавая охлаждающий футляр для вены, и компрессирую сосуд для сужения его просвета. Данная методика позволяет коагулировать вены довольно большого диаметра.
Так как суть данной методики — это воздействие лазерного излучения на стенку вены, при котором кровь нагревается и происходит коагуляция (сжигание) внутренней стенки вены и закрытие ее просвета.
Медленными движениями под контролем Ультразвукового сканера мы ведем световод от паховой области к месту введения световода, наблюдая в просвете вены «вскипание» крови, а в дальнейшем и закрытие просвета сосуда.
По завершению манипуляции проверяем результаты работы и накладываем компрессионный бандаж на оперируемую конечность.
Вся операция продолжается около 1 час.
Затем пациент встает и необходима интенсивная ходьба около 1- 2 часов.
Целью которой является сокращение скелетной мускулатуры и профилактика тромбообразования.
В этот же день или на следующий день пациент выписывается домой и может приступать к работе.
Но данный пункт является индивидуальным. Все зависит от условий труда и выполняемой работы. Но главное что пациент полностью активен и ведет полноценный образ жизни.
Данная методика требует проведение контроля дуплексного сканирования оперируемой вены на следующий день, через неделю, две недели, месяц, четыре месяц – по истечению этого срока мы видим рубцовую ткань в месте проведения оперативного лечения.
Так же обязательным является ношение компрессионного белья в течение 2 месяцев.
Всем нашим пациентам мы рекомендуем наше динамическое наблюдение хотя бы 2 раза в год.
Анализируя все проведенные операции по данной методике за пять лет нашей работы и опираясь на мировой опыт можно с уверенностью утверждать, что на данное время эта операция является методом выбора при лечении варикозной болезни вен нижних конечностей на разных стадиях заболевания.
